一、什么是“免赔”?
“免赔”一般出现在包含“费用补偿型”责任的保险中,也就是产生实际花费后,再找保险公司报销的情况。
比如:医疗险或意外险中的医疗费用报销、车险或责任险中的第三方费用损失补偿等。
二、免赔额
免赔中最常见的是免赔额,“免赔额”可以简单理解为“赔偿起点”、“起付线”或“门槛”,
也就是说,损失责任如果低于合同中约定的金额或比例,保险公司不赔付,只能自己承担;
超过这个金额或比例(的部分),保险公司才会赔付。
因此在同样的情况下,免赔越低越好,最好是“0免赔”。
有一些优秀的产品是可以做到“0免赔”的。
我平时也喜欢给客户推荐“0免赔”的,价格也很有优势的产品。
举例说明:
1、很多意外险会有100元的“免赔额”。
2、百万医疗险一般有10000元的免赔额。
(社保报销后,剩下的“需要自己掏钱的金额”减去一万再报销,一般以年为单位,一年内自费部分超过10000就可以报销)
二、免赔比例
“免赔比例”就是只理赔一定的比例,而不是全部(即100%),
比如:理赔比例是80%,90%等。
如果理赔80%,意味着有20%不能理赔。
当花费比较小时,这个20%也许不多(2000元的20%是400元);
如果花费非常大,这个金额也是一笔不小的开支(100万的20%是20万)
这种情况在一些意外险、小额医疗险、以及车险、责任险中比较常见。
同理,在同样的情况下,理赔比例越高越好,最好是100%(全部理赔)。
当然,同类产品中也有比较优秀的,可以做到100%(全部理赔)的产品,我一般给客户推荐的都是这类产品。
三、免赔天数
一般是在一些天数以内不赔,“免赔天数”在医疗险或意外险的“住院津贴”责任中比较常见。
免赔天数一般按保险期间(1年/数年)或按次约定。
例如:
一些意外险的“住院津贴”一般是每次免赔3天。
四、相对免赔 与 绝对免赔
(1)相对免赔(可理解为理赔对于“门槛”的要求)
只要达到门槛,所有费用全都赔,我们自己无需承担费用。
理赔金额就是我们的花费金额。
(2)绝对免赔(可理解为理赔的“起付线”或“入场费”)
达到起付线后,也只赔起付线以上的部分,起付线以下的部分依然需要被保险人自己承担。
这时候,理赔的金额=实际花费-免赔额
举例:
在同样花费5000元的情况下:
①相对免赔额1000元时(要求达标即可全赔),实际报销:5000元。
②绝对免赔额1000元时(即使达标,也要减去“门槛费用”),实际最多报销:5000-1000=4000元。
综上可以看出:在同等情况下,相对免赔可报销更多的金额,自己承担的更少。
五、百万医疗险中的“相对免赔”与“绝对免赔”
百万医疗险中的“相对免赔”和绝对免赔,跟以上情况不一样。一般是针对社保报销来讲的。
①百万医疗险的“绝对免赔”
大多数“百万医疗险”属于“绝对免赔”,一般都支持支持从其他商业险报销来抵扣1万免赔额。
也就是说,其他商业保险报销的费用,可以算在“1万免赔额”内,但不支持社保报销抵扣。
(如果其他商业报销报销了1万以上的费用,就相当于达到了“0免赔”的效果,自己不用再掏钱)
②百万医疗险的“绝对免赔”
少数“百万医疗险”属于“绝对免赔”,不管是以什么渠道报销(“其他商业保险”或“社保”), 报销的部分都可以抵扣“1万免赔额“
六、实际理赔中的常见因素
在实际理赔中,计算理赔费用时需要综合考虑“保障责任”、“免赔额”、“赔付比例”、“最高赔付金额”等因素。
“保障责任”就是:具体情况或治疗是不是“这个保险”能保的。
关于保障责任的详细说明,可以查看我的另一篇文章,请戳:保险公司为什么会拒赔(怎样避免拒赔,顺利理赔)
花费金额再减去免赔额,乘以赔付比例,在不超过最高赔付金额时,就是最终的报销费用。
举例:
(1)如果一款意外险的免赔额是100元,赔付比例80%,津贴免赔天数3,医疗报销最高赔付金额是10000元。
在发生意外满足“保障责任”的情况下,如果住院3天,花费8000元。
实际理赔金额:6320元。
8000-100(免赔额)=7900,再乘以理赔比例:7900*80%=6320元,
实际有1680元需要自己承担(8000-6320=1680元)
(2)在医疗情况不变的情况下,总花费也不变,
如果另一款医疗险是“0免赔”,赔付比例100%,同样最高赔付金额10000元,没有免赔天数,住院津贴每天100元。
理赔金额就是:8300元(实际花费8000元+3*100元(津贴))
辉辉提示:
本文内容很好的解释了一些保险产品的费用差异和理赔金额差异
免赔是保险行业一个比较常见的情况,了解这一点,有助于理解理赔金额,也可以选择到更适合的产品。
对于保险公司来说,他们需要控制理赔成本,这样有利于长期经营,持续给客户提供理赔服务,
如果保险公司理赔过于宽松,保险成本将持续上升,这也会分摊到每个后面继续交费的消费者身上
对于买保险的人来说,报销的越多自然越好,但是保险公司承担费用多的情况下,他们的成本就会提高,保险费用也会相应提高。
作为一名保险经纪人,我可以做国内200余家保险公司的各类保险产品,丰富的产品库让我们有更多选择,且可以实现多家保险公司的灵活搭配。
我喜欢在理赔最高的产品中,给客户推荐相对便宜的保险产品。
希望大家都能买到适合自己的保险产品,解决想解决的所有问题,又不花太多的冤枉钱。